Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Diagnosis
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 50 ปี
CC. มีอาการปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำบ่อยมา 3 เดือนก่อนมารพ.
PI. 3 เดือนก่อนมารพ มีอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะช่วงกลางคืน ประมาณคืนละ 5 – 6 ครั้ง แต่ลักษณะปัสสาวะปกติดี ไม่มีฟอง สีใส ไม่มีอาการแสบขัด ไม่มีไข้ และมีอาการหิวน้ำบ่อยร่วมด้วย ไม่ทราบสาเหตุไม่มีอาการปวดศีรษะ ตามัว ชาตามปลายมือปลายเท้า ปวดท้อง หายใจหอบหรือซึมลงร่วมด้วย ก่อนหน้านี้ไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน เคยมาตรวจ เมื่อ 3 เดือนที่แล้วระดับน้ำตาลในเลือดขณะยังไม่ได้รับประทานอาหารเช้า ผลปกติดี
PH. ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร ไม่ได้รับประทานยาอะไรเป็นประจำ
FH. มารดาเป็นโรคเบาหวาน บุคคลในครอบครัวสนิทสนมกันดี
PH. ภูมิลำเนา อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ประกอบอาชีพ ค้าขายของชำที่บ้าน
การรับประทานอาหาร รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ ชอบรับประทานอาหารหวาน และประเภททอด ไม่รับประทานอาหารเค็ม เป็นผู้ทำอาหารเอง
ไม่ค่อยได้ออกกำลังกายเนื่องจากต้องขายของที่ร้านตั้งแต่เวลา 9.00 – 20.00 น
PE. V/S BT 37 C, BP 130/70 mmHg, RR 20/min, PR 62/minGA:Good conciousness obese woman (Body weight 80 Kg Height 168 cm BMI 28.4Kg/m2)HEENT: not pale conjunctiva, no icteric scleraHEART and LUNG: WNLABDOMEN: soft, not tender , no guardingEXTREMITIES: no lesion
NEURO : normal sensory
Investigation. FPG 115 mg/dL , UA normal
PICO
Problem ความแม่นยำการวินิจฉัยเบาหวานโดย Fasting plasma glucose มากกว่าเมื่อเทียบกับ Oral glucose tolerance test หรือไม่
Intervention การทดสอบ Fasting plasma glucose กับ Oral glucose tolerance test
Comparison Oral glucose tolerance test
Output การทดสอบ Fasting plasma glucose เป็นการวินิจฉัยโรคเบาหวานได้แม่นยำกว่า


Treatment
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 20 ปี
CC. มีอาการคันบริเวณปากช่องคลอดมา 5 วันก่อนมารพ
PI. 5 วันก่อนมารพ มีอาการตกขาวสีขาวขุ่นเป็นก้อนออกมาจากช่องคลอด มีอาการแดงรอบๆ ปากช่องคลอด มีกลิ่นคาว แต่ไม่มีกลิ่นคาวปลา ร่วมกับมีอาการคันช่องคลอดและปากช่องคลอดมาก ไม่มีอาการไข้ ปวดท้องน้อย หรือเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดร่วมด้วย
PH. ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร ไม่ได้รับประทานยาอะไรเป็นประจำ
เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน เป็นมา 2 ครั้งเมื่อ 2 ปีที่แล้ว รักษาด้วยยาชนิดเหน็บช่องคลอด
FH. ไม่มีประวัติมีโรคติดต่อทางพันธุกรรมในครอบครัว
OB&GYN แต่งงานมา 1 ปี ยังไม่มีบุตร ไม่ได้คุมกำเนิด ประจำเดือนมาปกติดีทุกเดือน Single partner ไม่เคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ สามีไม่เคยเป็นเช่นกัน
ทำความสะอาดช่องคลอดด้วยการสวนล้างช่องคลอด (เริ่มมาได้ 7 วัน)
PE. V/S BT 36.8 C, BP 110/70 mmHg, RR 20/min, PR 75/minGA:Good conciousnessHEENT: not pale conjunctiva, no icteric scleraHEART and LUNG: WNLABDOMEN: soft, not tender , no guarding
PV: NIUB: redness vulva Vg: curd like d/c Cx: not tender on excitation, os closed Ut: normal size Adn: free Culdesac: no bulging
Investigation. Wet smear with KOH many WBC and Hyphae
Diagnosis Candidal vulvovaginitis
PICO
Problem การรักษาการติดเชื้อราที่ช่องคลอดด้วยยาชนิดรับประทานได้ผลดีกว่าชนิดเหน็บช่องคลอดหรือไม่
Intervention ใช้ยาชนิดรับประทานและชนิดเหน็บช่องคลอด
Comparison ยารักษาเชื้อราชนิดรับประทาน
Output การรักษาการติดเชื้อราที่ช่องคลอดด้วยยาชนิดรับประทานได้ผลดีกว่าชนิดเหน็บช่องคลอด